药师论坛第十二期超说明书用药总结

1、乙酰半胱氨酸口服制剂

乙酰半胱氨酸注射液说明书中可以用于肝衰竭早期治疗，有保肝作用，也可以用于呼吸道痰过多，乙酰半胱氨酸口服制剂的说明书中没有保肝适应症，那它用于保肝治疗是否合理。

总结

临床上确实有乙酰半胱氨酸口服制剂用于保肝治疗，多为辅助用药或是预防用药。从乙酰半胱氨酸注射液的作用机制来看，它能刺激谷胱甘肽合成，增强GSH—S一基转移酶的活性，促进解毒以及对氧自由基反应的直接作用，同时也可能通过改善血液动力学和氧输送能力，扩张微循环发挥肝脏保护作用。由于缺乏相关研究，口服制剂用于肝脏保护的临床研究报道比较少见，可能与乙酰半胱氨酸口服生物利用度不高，有效血药浓度不一定能够到达治疗浓度有关，这点还需要进一步研究。不过对于对乙酰氨基酚中毒引起的肝脏损害，口服乙酰半胱氨酸和注射制剂一样有效。2、葡萄糖酸钙注射液

葡萄糖酸钙注射液说明书中的使用方式是缓慢静脉注射，那静脉滴注是否合理，是否能达到治疗效果。

总结

葡萄糖酸钙常被用于抗过敏或急性中毒的情况，要求起效快，所以静推应该是最好的方法，主要方法还是应该依照说明书提供的内容。相对于静脉推注，静脉滴注的给药速度均匀，可减少因推注速度快慢不一，不易掌握致血钙浓度而骤升引起的头痛、头晕及心律失常等不良反应，当作为钙剂补充时，可以考虑静脉滴注的方式，但要考虑葡萄糖酸钙在溶媒中的稳定性，同时也观察患者的情况。3、泛影葡胺注射液

泛影葡胺注射液说明书中对静脉尿路造影和CT等采用的是静脉给药，临床也会给病人口服给药，那口服给药目的是什么，应采用何种浓度，具体使用方法如何。

总结

可以口服给药，主要用于胃肠穿孔或肠梗阻的患者，浓度一般为76%泛影葡胺。作为诊断时，高位肠梗阻者用76%泛影葡胺40-60ml加等量生理盐水即可将病变显示清楚。而低位肠梗阻者需将对比剂增至80-ml。另外由于76%泛影葡胺是一种离子型高渗性对比剂，可将细胞外液、血管内液引入肠腔，从而稀释并增加肠内容物，同时减轻局部肠管水肿，增加肠管梯度压，刺激肠管蠕动，缓解肠梗阻，因此临床可用于粘连性肠梗阻患者的保守治疗。值得注意的是，在使用前要先确保患者对碘不过敏，建议先做皮试。4、盐酸小檗碱

盐酸小檗碱片说明书中给药方式一般都是口服，拿它来外用是否合理，适用于哪些情况。

总结

盐酸小檗碱片别名黄连素，是黄连、黄柏中提取的一种生物碱。黄连外用可治湿疹，湿疮，耳道流脓；而黄柏也可以用于疮疡肿毒，湿疹瘙痒，由此来看小檗碱片外用应该就是利用了中药本身的功效特点。尽管临床上外用较少，但对于湿疹，疮毒还是有一些经验总结，例如治疗褥疮，就可以用小檗碱片磨粉加盐酸环丙沙星溶液调成软膏状外敷（每平方厘米创面黄连素0.1g加盐酸环丙沙星溶液0.5ml），每日2~3次，7天为一个疗程。5、丙戊酸钠

丙戊酸钠缓释片说明书适应症都是针对的是癫痫疾病，脑出血在它的适应症范围内，那它在脑出血病人中使用是否合理，如果合理目的是什么，是否适合每一个脑出血的病人。

总结

一般脑出血会引起脑电波释放增加，有诱发癫痫的风险，根据《中国脑出血诊治指南》的内容，如果有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗，疑将会癫痫发作者，应考虑持续脑电图监测，但是并不推荐预防用药。另外丙戊酸可能会通过抑制组蛋白去乙酰化酶调节基因转录，从而达到调节炎症反应的作用。这一作用可能会通过某种机制加快吞噬细胞向血肿部位聚集并提升吞噬等功能从而促使血肿加快吸收，虽说可能有加快血肿吸收的作用，但是其作用机制尚不完全明确。综合来看，丙戊酸钠针对脑出血病人的目的，可能更多的是治疗脑出血诱发的癫痫，但不推荐预防性使用丙戊酸钠。针对促进脑出血血肿吸收的用药还需谨慎，需要更多的临床研究的支持。iPharmacare药师论坛

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