凯里居民医保，黔东南新农合，你想知道的

凯里市城镇居民基本医疗保险哪些人可以参保?

凡具有凯里市户籍的城镇居民、凯里就读的在校学生、长期居住在本市并持有居住证的外地户籍人员可到本人所属街道(社区)办理参保或续保手续。

新生儿如何参保?

1、新生儿出生后90日内办理当年参保缴费手续的，自出生之日起享受当年城镇居民基本医疗保险待遇;

2、新生儿超过90日至1周岁前办理当年参保手续的，从缴费的次月起享受当年城镇居民基本医疗保险待遇;

3、新生儿满一周岁后，应按自然年度，在每年的9月1日至12月20日办理参保缴费手续，自次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇,未在集中缴费时间参保的，同样有6个月待遇等待期。

城镇居民基本医疗保险是如何报销?

住院总费用中符合医保报销政策的费用，医院可报销比例由原来的80%调整为90%;医院可报销比例由原来的70%调整为80%;

医院可报销比例由原来的60%调整为65%。基本医疗保险报销限额为20万元。医院发生的医疗费用不报销。

另外，医疗费用中的自付费用超过元以上的部分，就可以纳入大额医疗保险报销：0-元报销50%，-元报销60%，元以上报销80%。大额医疗保险报销限额为50万元。

同时，外出就医的参保居民，需办理转诊转院手续，根据州人社局去年文件，从年1月1日起，凡未办理转诊转院手续的，可以报销住院医疗费用中合规部分的30%。

黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿哪些人可以参保?

凡符合条件并已参加我州新农合的农村居民或因土地被征拨后的农转非居民、城镇化建设迁入城镇的居民及长期在我州居住的外地农村居民，按照本方案享受医药费用补偿。

就医规定

参合人员在定点医疗机构就医必须按照规定的诊疗范围才能享受新农合基金的补偿。

补偿模式及基金分配

(一)补偿模式。实行“门诊统筹+住院统筹+大病统筹”的补偿模式。

(二)基金分配。年以前设立的家庭账户可继续使用，家庭成员共同使用，也可用于冲抵参合人员住院自付费用，直至用完为止。基金分配为风险基金和统筹基金。

医药费用补偿

(一)门诊补偿

对仍有家庭账户基金的，参合人员在门诊就诊时先使用完本家庭账户基金后才能进入门诊统筹补偿。

1.补偿比例

(1)县(市)级定点医疗机构50%，乡(镇)和村级定点医疗机构70%。

(2)特殊人群补偿。对精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、农村计生“两户”家庭成员及失独家庭成员(独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女、独生子女死亡户)、二十世纪六十年代初精减退职老职工、艾滋病病人和艾滋病机会性感染者、家庭经济困难的精神障碍患者和肇事肇祸精神障碍患者、低收入家庭中的重病患者和重度残疾人及70岁以上老年人、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者、县级以上人民政府规定的其它特殊困难人群等11类参合人群(以下简称精准扶贫参合人员)门诊补偿比例在同级定点医疗机构基础上提高5%。

2.封顶线：每人每年封顶线元。

3.实行一般诊疗费包干的统筹县(市)，乡(镇)、村两级定点医疗机构对参合农民进行门诊统筹补偿时，先执行一般诊疗费补偿政策，余下的药品和医技检查等相关费用再按本级定点医疗机构门诊统筹比例予以补偿。

(二)住院补偿

1.起付线设置

(1)乡(镇)级定点医疗机构50元，县(市)级定点医疗机构元，州级定点医疗机构元，

(2)省级定点医疗机构：转诊：Ⅰ类定点医疗机构元、Ⅱ类定点医疗机构元，全年累计起付线达元后不再另行计算起付线。非转诊：Ⅰ类定点医疗机构元、Ⅱ类定点医疗机构0元。

(3)异地医疗机构：转诊、备案元，非转诊、非备案元。

(4)精准扶贫参合人员在本州范围内县(市)、乡(镇)两级医疗机构或经转诊、备案至州级以上医疗机构住院不设起付线。

(5)除经转诊在省级定点医疗机构住院的参合患者外，每次住院均计算一次起付线。

2.补偿比例设置

(1)乡(镇)级定点医疗机构90%;

(2)县(市)级定点医疗机构80%;

(3)州级定点医疗机构转诊65%，非转诊30%;

(4)省级定点医疗机构：转诊：Ⅰ类、Ⅱ类定点医疗机构医疗费用≤元的部分补偿55%、医疗费用元的部分65%;非转诊：Ⅰ类、Ⅱ类定点医疗机构30%;

(5)异地医疗机构：转诊、备案55%，非转诊、非备案30%;

(6)精准扶贫参合人员在本州范围内县(市)、乡(镇)两级医疗机构或经转诊、备案至州级以上医疗机构住院的，住院补偿比例在同级定点医疗机构基础上提高5%。

3.封顶线：每人每年最高封顶线20万元。

REVIEW

◆◆往期回顾

这是黔东南最牛富二代的征婚启事，条件如下……

凯里人，你可能回了一个假家，过了一个假年，有一个假妈……

远行的游子们，请放慢脚步，再看一眼凯里

作者

肖居龙整理

责任编辑

潘晓宇

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